〔양식 4〕

- 제3차 경관기록화사업: 시민과 함께 하는 경관기록 - 「인천 경관기록 시민작가단(가칭)」명칭 공모 신청서
이 름			성별	남□ 여□	생년월일	(만 세)
주 소	(자택, 직장, 학교 중 선택 작성)
전 화	휴대폰	- -
E-mail
응모 명칭
명칭에 대한 설명
위와 같이 『인천 경관기록 시민작가단(가칭)』 명칭 공모에 참여합니다. 2024년 월 일 신청인 : (서명)

〔양식 5〕

개인정보 수집 ‧ 제공 및 이용 동의서

인천광역시에서 『개인정보보호법』 제15조에 의거하여 아래와 같은 내용으로 개인정보를 수집하고 있습니다. 귀하께서는 아래 내용을 자세히 읽어 보시고, 모든 내용을 이해하신 후에 동의 여부를 결정하여 주시기 바랍니다.

1. 개인정보 수집․이용 동의

귀하께서 제공한 모든 정보는 다음의 목적을 위해 활용하며, 아래 목적 이외의 용도로 사용되지 않습니다.

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: 성명, 생년월일, 주소, 메일, 연락처 등 지원 신청에 필요한 제반 사항

- 개인정보의 보유 및 이용기간

: 수집‧이용 동의일로부터 개인정보의 수집‧이용 목적을 달성할 때까지

- 동의 거부 및 동의 거부 시 불이익 내용

: 개인정보 수집 동의를 거부하실 수 있습니다. 다만, 동의하지 않을 경우 접수가 제한되며, 심사에서 제외됩니다.

(개인정보는 심사 업무 이외의 다른 목적으로 사용하지 않습니다.)

2. 저작권 위임 동의

- 본인은 수상작 활용에 관한 모든 법적 권한을 인천광역시에 위임 합니다.

- 본인은 수상작에 대하여 사업목적 달성을 위한 온ㆍ오프라인 활용을 동의합니다.

위의 사항과 같이 인천광역시 「인천 경관기록 시민작가단(가칭)」 명칭 공모 참여를 위한 개인정보 수집 활용 및 저작권 위임 사항에 대하여 동의힙니다.

동의함 □       동의안함 □

2024년   월    일