[붙임 1]

「 군포도시공사 중장기 개발사업계획 및 추진전략 수립 용역」

제안서 평가위원(후보자) 등록 신청서

성 명		생년월일(성별)	19○○.○○.○○. (남, 여)		전문분야
해당 참가자격 요건		해당되는 참가자격 요건(가, 나, 다, 라) 중 택1
자택	주소	(우편번호 )
	전화번호			휴대폰
직 장	직 장 명			직위(직급)
	주 소	(우편번호 )
	전화번호			팩스번호
	e-mail
학력사항	취득년월	학 교		학 위	전 공
경력사항	근무기간	근 무 처		직 위	주요업무
자격증 보유현황	취득년월	자 격 증 명		인가ㆍ관리기관	비 고
저서 및 논문
기타사항

위와 같이 ‘제안서 평가위원 등록 신청서’를 제출합니다.

2024   .      .      .

작성자 :               (서명 또는 인)

작 성 요 령

1. 신청서 및 개인정보 제공동의서는 본인의 필체로 서명하여야 합니다.

2. e-mail 제출 시에는 작성 후 스캐너 등을 활용하여 첨부 파일로 제출하여야 합니다. (지원신청서, 재직증명서, 졸업증명서, 학위증 등)

3. 지원서 작성시 본인 부주의로 인하여 잘못된 기재나 표기를 한 경우 응모자 본인에게 책임이 있습니다.

4. 해당되는 참가자격 요건에 대한 증빙서류를 반드시 포함하여야 합니다.(제출서류는 공고일 이후 발급한 서류로 첨부)

[붙임 2]

개인정보 제공 동의서
본인은 군포도시공사 에서 시행하는 「군포도시공사 중장기 개발사업계획 및 추진전략 수립 용역」제안서 평가위원회 등록 신청과 관련 하여 본인에 대한 인사검증을 실시할 필요가 있다는 것을 이해하고 있으며, 이를 위해 「개인정보보호법」에 의해 보호되고 있는 각종 정보자료를 같은 법 제15조, 제17조, 제18조, 제22조, 제23조, 제24조에 의거 본인의 개인정보를 제공할 것을 동의합니다.
성명
주소
연락처 (휴대전화)
수집하는 개인정보 항목	성명, 성별, 생년월일, 소속, 직위, 주소, 연락처, e-mail, 자격ㆍ경력사항 등 평가위원 선정 관련 사항
개인정보의 수집 및 이용목적	「군포도시공사 중장기 개발사업계획 및 추진전략 수립 용역」 제안서 평가위원 예비명부 작성
개인정보의 보유 및 이용기간	• 보존기간 : 해당사업 종료시점 이후 파기 • 보존사유 : 평가위원회 구성 및 운영과 관련된 위원정보 관리
개인정보 제공 동의거부 권리 및 동의거부에 따른 불이익 내용	• 개인정보 수집 동의를 거부하실 수 있습니다. • 다만, 동의하지 않을 경우 일정이 지연되거나 심사 대상에서 제외 될 수 있습니다. • 심사에 필요한 개인정보는 심사업무 이외의 다른 목적으로 사용되지 않습니다.
개인정보의 수집 및 이용목적에 동의하십니까 ? (해당란에 √ 표시) □ 동의함 □ 동의하지 않음
2024년 월 일 성 명 : 자필 정자 서명 (인) 군포도시공사 사장 귀하

[붙임 3]

보 안 각 서

본인은 군포도시공사에서 시행하는「군포도시공사 중장기 개발사업계획 및 추진전략 수립 용역」제안서 평가위원으로 위촉됨을 승낙하며 다음과 같이 서약합니다.

1. 본인은 평가위원 후보자 또는 평가위원으로 선정된 사항에 대하여 보안유지에 철저를 기하며 공정한 심사가 될 수 있도록 하겠으며, 제안서 평가 관련 업무가 공무상 비밀 사항임을 인정하고 제반 보안 관계 규정 및 지침을 성실히 준수한다.

2. 본인이 비밀을 누설 또는 유출 할 때에는 동기여하를 막론하고 보안관련 제반 법규에 의거 처벌받음은 물론, 어떠한 제재나 조치도 이의 없이 감수하겠음을 서약한다.

2024년      월       일

위  서약인                    (서명 또는 인)

군 포 도 시 공 사 사장 귀하