[별지 제1호서식] [전문개정 2024.11.29.]

제안서 평가위원(후보자) 등록 신청서
성 명			생년월일					전문분야
자 택	주 소	(우편번호 )
	전화번호						휴대폰
직 장	직 장 명						직위(직급)
	주 소	(우편번호 )
	전화번호						팩스번호
	e-mail
학력사항	취득년월			학 교		학 위				전 공
경력사항	근무기간			근 무 처		직 위				주요업무
자격증 보유현황	취득년월			자 격 증 명		인가․관리기관				비 고
저서 및 논문
그 밖의 사항
위와 같이 제안서 평가위원(후보자) 등록 신청서를 제출합니다. 20 . . . 작성자 : (서명) 서울특별시 용산구 재정비사업과장(사업발주부서의 장) 귀하

[별지 제4호서식] [신설 2024.11.29.]

평가위원 보안각서

○ 사 업 명 : 후암동 264-11번지 일대 주택재개발사업 정비계획 수립 및 정비구역 지정 용역

○ 발주기관 : 서울특별시 용산구 재정비사업과

본인은 위 협상에 의한 계약의 제안서평가위원회 평가위원으로 평가업무를 수행함에 있어 다음 사항을 준수하여 관계 절차에 따라 공정하게 수행할 것을 서약하며 이에 각서를 제출합니다.

1. 본인은 본 평가업무 수행 과정에서 습득한 평가위원(예비위원 포함) 정보 등 제반 내용을 외부에 누설하지 않는다.

2. 본인은 제안서 심사 전에 해당 평가 대상사업과 관련하여 아래 사항에 해당할  경우 심사에 참여하지 않는다.

1) 해당 평가대상과 관련하여 용역, 자문, 연구 등을 수행한 경우

2) 해당 평가의 시행으로 인하여 이해당사자가 되는 경우

3. 본인은 제안서 평가와 관련하여 제안서를 미리 배부받을 경우 제안서 내용에 대해 보안을 유지한다.

4. 평가 중인 경우에 사업자와 개별적인 접촉을 하지 않으며 평가 후에도 심의과정의 내용을 공개하지 않는다.

5. 본인은 제안서 평가와 관련하여 금품, 향응이나 부당한 이익제공을 요구하지도 받지도 않는다.

20   .    .    .

제안서 평가위원  성명 :           (서명)

서울특별시 용산구 재정비사업과장(사업발주부서의 장) 귀하

제안서 평가위원 개인정보 수집이용 동의서
성 명		생년월일
본인은 용산구와 후암동 264-11번지 일대 주택재개발사업 정비계획 수립 및 정비구역 지정 용역 제안서 평가위원(후보자) 신청과 관련하여 아래 목적을 위해 사용되는 개인정보 제공에 동의합니다. 2024년 월 일 동의인 : (인) 서울특별시 용산구청장 귀하
【 수집하는 개인정보의 항목 】 ○ 서울특별시 용산구는 위 업무처리를 위해 아래와 같은 개인정보를 수집합니다. - 필수 항목 : 성명, 생년월일, 주소, 직장, 학력, 경력, 자격증 보유현황 【 개인정보 수집 목적 】 ○ 제안서 평가위원 예비명부 작성 【 개인정보 보유 기간 】 ○ 정보주체 개인정보는 원칙적으로 개인정보의 수집 및 이용목적이 달성되면 지체 없이 파기합니다. 단, 다음의 정보에 대해서는 아래의 이유로 명시한 기간 동안 보존합니다. 가. 제안서 평가위원회 후보자 등록신청서 및 보안서약서 - 보존기간 : 3년 - 보존사유 : 소관 업무 수행과 관련하여 공공기록물 관리에 관한 법률에서 정한 보유기간 동안 필요
개인정보의 수집 및 이용목적에 동의하십니까? □ 동의함 □ 동의하지 않음
【 동의를 거부할 권리가 있다는 사실과 동의 거부에 따른 불이익 내용 】 ○ 정보주체는 제안서 평가위원 예비명부 작성을 위하여 수집하는 개인정보에 대해 동의를 거부할 권리가 있으며 동의 거부 시에는 후보자 등록신청에서 제외됩니다.
동의거부에 따른 불이익 내용을 숙지하였습니까? □ 예 □ 아니오